Invasiv candidiasis er en hyppig livstruende komplikasjon hos kritisk syke pasienter.Tidlig diagnose etterfulgt av rask behandling rettet mot å forbedre resultatet ved å minimere unødvendig bruk av soppdrepende midler er fortsatt en stor utfordring i intensivavdelingen.Rettidig pasientvalg spiller dermed en nøkkelrolle for klinisk effektiv og kostnadseffektiv behandling.Tilnærminger som kombinerer kliniske risikofaktorer og Candida-koloniseringsdata har forbedret vår evne til å identifisere slike pasienter tidlig.Mens den negative prediktive verdien av skårer og prediksjonsregler er opptil 95 til 99 %, er den positive prediktive verdien mye lavere, og varierer mellom 10 og 60 %.Følgelig, hvis en positiv poengsum eller regel brukes til å veilede starten av antifungal terapi, kan mange pasienter behandles unødvendig.Candida-biomarkører viser høyere positive prediktive verdier;imidlertid mangler de sensitivitet og er dermed ikke i stand til å identifisere alle tilfeller av invasiv candidiasis.(1-3)-β-D-glukan (BG)-analysen, en panfungal antigentest, anbefales som et komplementært verktøy for diagnostisering av invasive mykoser hos høyrisiko hemato-onkologiske pasienter.Dens rolle i den mer heterogene intensivavdelingen gjenstår å definere.Mer effektive kliniske seleksjonsstrategier kombinert med effektive laboratorieverktøy er nødvendig for å behandle de riktige pasientene til rett tid ved å holde kostnadene for screening og terapi så lave som mulig.Den nye tilnærmingen foreslått av Posteraro og kolleger i forrige utgave av Critical Care oppfyller disse kravene.En enkelt positiv BG-verdi hos medisinske pasienter innlagt på intensivavdelingen med sepsis og forventet å bli i mer enn 5 dager før dokumentasjonen av candidemia med 1 til 3 dager med en enestående diagnostisk nøyaktighet.Å bruke denne ettpunkts soppscreeningen på en utvalgt undergruppe av ICU-pasienter med en anslått 15 til 20 % risiko for å utvikle candidemia er en tiltalende og potensielt kostnadseffektiv tilnærming.Hvis bekreftet av multisenterundersøkelser, og utvidet til kirurgiske pasienter med høy risiko for invasiv candidiasis etter abdominal kirurgi, kan denne Bayesiansk-baserte risikostratifiseringstilnærmingen som tar sikte på å maksimere klinisk effektivitet ved å minimere ressursutnyttelsen i helsevesenet forenkle behandlingen av kritisk syke pasienter i risikoen betydelig. av invasiv candidiasis.
Innleggstid: 18. november 2020